失眠，抑郁，焦虑专题

张庆军老师《中医临症病脉诊治验案精要》中失眠，抑郁，焦虑专题，我治这类疾病总是效果不好，病人抱怨的多，病人耐心也不太好，这就是这类病的本身，整理出来和同道一起学习，帮助更多焦虑症抑郁症失眠的患者。

柴胡加龙骨牡蛎汤的应用方法有：

1，三阳合病时用柴龙牡，怕风怕冷，爱出汗，口苦，大便干，脉有力。

2，少阳病合并失眠，精神症状时用柴龙牡。

3，心烦和胆小同时存在时用柴龙牡。

病人怕光流泪，眼睛闭上的时候是舒服，用八味大发散。

脑梗治疗的首选处方：古今录验续命汤，大续命汤，小续命汤。

输卵管不通，光用少腹逐瘀汤，温经汤是不够的，输卵管不通是处于一个关闭的状态，需要考虑用麻黄，比如说麻黄温经汤。关闭的状态要用到麻黄剂，开方的状态要用到桂枝剂。矛盾的状态要用到柴胡剂。

医案:失眠，患者晨起口苦，怕冷，出汗多，睡眠浅多梦，脚不凉，大便干，舌体胖大舌质淡苔薄白腻边齿痕，脉滑有力。

分析：怕冷，汗多，口苦，大便干，脉有力，三阳合病。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加薏苡仁。二诊舌上有唾液线合上温胆汤。三诊后背痛合上桂枝加葛根汤。（铅丹用代赭石替）

医案：上午有精神，下午没精神，心烦，胆小，焦虑，右肩周僵硬，胸刺痛；双脉有力，舌质红苔薄白腻边齿痕唾液线。

分析：焦虑主用柴龙牡，唾液线用温胆汤，胸刺痛是胸痹病用瓜蒌薤白半夏汤。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤瓜蒌薤白半夏汤。二诊反酸桅子厚朴汤，苔腻加薏苡仁。

治疗焦虑症非常多，一般首选柴胡加龙骨牡蛎汤，有效率非常高。凡是男人有川字纹的，夫妻生活都不好，都有男科疾病，用柴胡加龙骨牡蛎合四逆散加蜈蚣。女性直接用柴胡加龙骨牡蛎汤。

医案：乏力严重，抑郁，生活没有乐趣，心烦，怕冷，出汗多，口苦，手脚凉，喜欢吃凉的，吃完也不难受，特别嗜睡，喜欢吃麻辣烫重口味的，易上火，大便干，有点爱哭，脉有力，舌质淡苔薄白边齿痕舌尖有点红中有裂纹。

腹诊：心下脐下压痛，右少腹压痛。

分析：焦虑，抑郁症用柴龙牡，合上腹诊的处方。

处方：柴龙牡合小陷汤合下瘀血汤合大黄牡丹汤合甘麦大枣汤。

乏力情况：1.大青龙汤2.柴胡加龙骨牡蛎汤3.三仙汤4.湿热4.脉无力的附子剂。

医案：晚上心动过速，最高153分/次，吃了2-5样西药五年，幻听，心烦胆小，爱紧张，有社交恐惧症。脉有力，舌质淡苔有红点。

腹诊：脐左压痛，左少腹压痛，脐上悸动。

分析：爱紧张，脉有力，用四逆散。双相情感障碍用柴胡剂，往来寒热，是少阳病，用柴龙牡，精神病由热，瘀，便秘，痰引起，苔有红点有热加百合。

处方：柴龙牡合桂枝茯苓丸合桃核承气汤加四逆散加百合。

精神病是由于热，瘀，便秘，痰导致的，一些女孩子有瘀血的，大便干的，往往不是真正的精神病，舌苔腻舌质红的用礞石滚痰丸，清心滚痰丸，有瘀血的用抵挡汤，病就好了。

医案：甲减症状：头晕，心慌，血糖高，血压不稳定，因甲减吃优甲乐，降压药吃吃停停，大便不干，失眠，醒了就不能入睡，口苦，脉有力。

分析：口苦，脉有力是少阳病，失眠用柴胡加龙骨牡蛎汤，血糖高把大枣去掉加仙鹤草加红曲降血脂。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤去红枣加仙鹤草红曲。

医案：失眠半年，入睡困难，翻来覆去，心烦胆小，肚子胀，嘴唇干，手脚凉，出汗多，怕冷头疼，颈椎不舒服，口苦，大便不干，能吃凉的，脉有力。

分析：心烦胆小等于柴龙牡，入睡困难，翻来覆去等于是反复颠倒不得眠的桅子豉汤证。同时肚子胀气，用桅子厚朴汤证。

处方：柴龙牡加桅子厚朴汤。

医案：失眠，睡眠不踏实，4-5点钟醒，睡不好第二天头痛，乏力，气短，怕热，出汗多，口干，想吃凉东西，手脚不凉，心烦，胆不小，纳可，二便正常，舌质淡有裂纹，芤脉。

分析：患者脉象为芤脉，首先定为虚劳病，虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。舌有裂纹为阴虚，睡不好第二天头痛，为典型的酸枣仁汤，乏力气短为三仙汤证，出汗多加止汗四味桑叶，龙骨，牡蛎，山萸肉各30克。

处方：酸枣仁汤合三仙汤加减。

医案：失眠，入睡困难，中间容易醒，怕热，出汗多，口干口苦，口渴，平时喝酒多，可能吃凉的，手脚不凉，乏力，纳可，二便正常，舌质红苔黄腻，脉有力。

分析：失眠，怕热，口苦，舌红苔腻，脉有力。三阳合病，柴胡加龙骨牡蛎汤。怕热出汗多，口渴口干，平时喝酒多，脉有力。诊断为阳明病。

处方：柴龙牡加酒毒大合方。

医案：抑郁证，17岁，感觉生活没有意思，觉得人生实在是太无聊了，总想自杀，割腕自杀过很多次。

分析：感觉人生没有乐趣，想自杀，这是但欲寐。

处方：麻黄附子细辛汤。麻黄3克，黑附子3克，细辛3克。前前后后吃了五个月，慢慢的减掉西药。

医案：双相情感障碍，失眠，心烦胆小，烦燥，自杀好几次都没有成功，目前正在吃五样西药。腹诊为抵挡汤。

分析：凡是情绪低落的用麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤；凡是胆小恐惧害怕，被害妄想症，想自杀的，用奔豚汤，桂枝加桂汤，苓桂枣甘汤；凡是心烦，失眠，想自杀的，用黄连阿胶汤，猪苓汤，大承气汤；又吐又腹泻，烦燥，想自杀的，用吴茱萸汤；烦燥，舌苔水滑，想自杀的，用茯苓四逆汤。

处方：柴龙牡合抵挡汤。

医案：更年期综合征，更年期抑郁症，成天唉声叹气，想自杀，活着没有意思，出汗超级多，经常一身一身的出汗。

分析：更年期大合方，想自杀，活着没有乐趣，情绪低落，用麻黄附子细辛汤，患者出汗多，加了桑叶，出汗用麻黄就加石膏。

处方：更年期大合方加桑叶生石膏，20天后症状消失。

仙茅9克，仙灵脾9克，巴戟天9克，当归9克，黄柏6克，知母6克，柴胡24克，黄芩9克，党参6克，龙骨30克，牡蛎30克，滑石6克，桂枝6克，茯苓6克，制南星9克，大黄2克，川芎6克，大枣三个，淮小麦50克，酸枣仁20克，白薇3克，甘草6克，百合30克，生地15克，麻黄6克，代赭石30克，细辛3克，桑叶30克，生石膏20克，黑附片6克（先煎一小时）

医案：焦虑抑郁症，症状是心烦，胆小，失眠，不出门，不和人说话，只和他爸妈说话，

分析：心烦加胆小是柴龙牡证，不出门不愿意和别人说话是闭症，用麻附辛。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤。

医案：焦虑抑郁，心烦胆小，对生活没兴趣，有想自杀的念头，怕冷怕热不明显，无口干口苦，纳可，睡眠差，舌质淡舌尖红舌苔腻，脉有力。

分析：患者以焦虑抑郁，心烦胆小，脉有力。直接定为柴胡加龙骨牡蛎汤。舌质淡舌尖红，舌苔腻，是典型的三仁汤证。对生活没有兴趣想自杀，是阴证的麻附辛证。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合三仁汤合麻附辛（如果出汗多加石膏）

医案：产后抑郁证特效方，生孩子后得了抑郁症，动不动就发脾气，心里烦，恶心，不想吃饭，由于哺乳，又不敢吃西药，怕影响宝宝发育，脉有力。

分析：产后病，脉有力，心烦恶心，不想吃饭。

处方：竹皮大丸。

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